IVRS

Dossier Cercle Qualité

dernière mise à jour: 15 octobre 2019 (revue aux CQ de Genève et Renens)

Contenu du dossier

  • Etiologie des maux de gorge

  • Pharyngite

  • Grippe

    • Vaccination

    • Diagnostique

    • Traitement

 

LIENS UTILES / REFERENCES

Types de maux de gorge https://medicalforum.ch/fr/article/doi/smf.2019.08092

Les maux de gorges peuvent être classifiés en 5 catégories distinctes.

Pharyngite aigüe https://ssi.guidelines.ch/guideline/2409

Diagnostic des agents pathogènes selon Score de Centor (enfants et adultes):

  • Utilisation du score de Centor: 1 pt pour chaque critère :

  1. Absence de toux

  2. Exsudats amygdaliens

  3. Histoire de fièvre ou température > 38°C

  4. Adénopathie cervicale antérieure sensible

  • 0-2 points au score de Centor: pas de frottis, pas de traitement

  • 3-4 points au score de Centor: Considérer de faire un TDR du streptocoque du groupe A sur un frottis de gorge chez les enfants de >3 ans si une antibiothérapie est envisagée.

  • Ne pas faire de culture du frottis de gorge

Informations additionnelles

  • Les recommandations françaises proposent le score de McIsaac. Cependant, les recommandations européennes proposent le score de Centor qui est plus facile à utiliser et qui est celui recommandé en Suisse.

Red Flags https://medicalforum.ch/fr/article/doi/smf.2019.08092

Traitement https://ssi.guidelines.ch/guideline/2409

Traitement empirique

Option : Observer - sans antibiotiques 

  • Même possible en cas de pharyngite causée par streptocoque du groupe A 

  • La durée des symptômes est légèrement raccourcie avec des antibiotiques (1-2 jours)

Indication thérapeutique (adultes et enfants)

  • 3-4 points au score de Centor (voir diagnostic)

ET

  • TDR positive pour streptocoque du groupe A (Faire TDR uniquement si traitement antibiotique envisagé en cas de résultat positif)

 

Adultes

  • Pénicilline V 1 Mio U.I./12h per os, 6 jours

  • Amoxicilline 1g /12h per os, 6 jours

  • Exceptions

  1. Allergie non sévère à la pénicilline: cefuroxime 500mg /12h per os, 6 jours

  2. Contre indication absolue à l'ensemble des béta-lactamines: clarithromycine 500mg /12h per os, 6 jours

Enfants

  • Amoxicilline per os 25mg/kg/12h per os, 6 jours

  • Exceptions

  1. Allergie à la pénicilline, céphalosporines possibles: cefuroxime15mg/kg/12h per os, 6 jours

  2. Contre indication absolue à l'ensemble des béta-lactamines: clindamycine 7 mg/kg/8h per os, 6 jours

 

Informations additionnelles

Durée du traitement :

  • Ligne directrice de référence (F) (clarithromycine 5j / céfuroxime 4j) trop compliqué et peu documenté. Donc uniforme : 6 jours (Peyramond1996)

  • Les évidences pour une durée de 10 jours (Radetsky 2017) ont été jugées comme insuffisantes.

 

Observation clinique sans antibiotiques :

  • Le rhumatisme articulaire aigu a pratiquement disparu en Europe (Tarr, 2019)

  • Les complications purulentes sont très rares → "number needed totreat" pour prévenir une complication élevé

Vaccination contre la grippe

L'objectif de la vaccination est une réduction du risque de grippe, du syndrome grippal, des pneumonies, des hospitalisations et des décès, de l'absentéisme, des consultations médicales, des coûts de santé...

Les risques de la grippe sont les suivants:

  • Pneumonie : 2-5% des cas de grippe (bactérienne 2° ou grippale) ; 2-16% c/o > 65 ans

  • IVRS : rhinosinusites, otite moyenne

  • Décompensation des maladies chroniques : BPCO, IC, diabète...

  • Complications de la grossesse : avortement spontané, accouchement prématuré, RCIU

  • Hospitalisation : 0.4-0.8% des cas de grippe (500-5000 hosp.) ; 2-7% c/o > 65 ans

  • Décès : 0.1-04% des suspicions de grippe (126-1500 cas dont 90% c/o > 65 ans)

Vaccins disponibles en Suisse (Swiss Medical Forum)

  • Tous les vaccins contiennent une souche A (H1N1, H3N2) et une souche B

  • Ils sont constitués d'eau, d'additifs, de protéines d'oeuf et de traces d'aminoglycosides

  • Aucun vaccin ne contient de l'aluminium ni du mercure

  • L'efficacité est maximale après 14 jours est dure jusqu'à 1 an

  • Le prix est entre 17 et 20 CHF

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Indications à la vaccination

A) personnes présentant un risque accru de complications en cas de grippe (pris en charge par l’assurance obligatoire des soins sous réserve du montant de la franchise), soit :

  • > 65 ans 

  • femmes enceintes ou ayant accouché < 4 semaines

  • enfants nés < 33 semaine ou poids <1500 g à la naissance, dès 6 mois pendant les 2 premiers hivers

  • personnes > 6 mois, souffrant de : maladie cardiaque, maladie pulmonaire (p. ex., asthme bronchique), troubles métaboliques affectant les fonctions cardiaque, pulmonaire ou rénale (p. ex., diabète ou obésité morbide avec IMC ≥ 40), maladie neurologique (p. ex. maladie de Parkinson, troubles cérébrovasculaires) ou musculo-squelettique affectant les fonctions cardiaque, pulmonaire ou rénale, maladie hépatique, insuffisance rénale, asplénie ou trouble fonctionnel de la rate (y c. hémoglobinopathie), déficience immunitaire (p. ex., infection VIH, cancer, traitement immunosuppresseur);

  • des résidents des établissements médicaux-sociaux ou pour les maladies chroniques.

 

B) personnes qui, dans le cadre de leurs activités privées ou professionnelles, sont régulièrement en contact avec :

  • des personnes de la catégorie A

  • des enfants < 6 mois

Effets secondaires et contre-indications à la vaccination

Effets 2° bénins :

- Douleurs/rougeur locales  10-40%

- EF, myalgies, céphalées  5-10%

- Anaphylaxie protéines d'oeuf  < 1/10'000

- Maladies neurologiques : Guillain-Barré  <1/1000'000

Contre-indications :

- Nourrissons < 6 mois

- Anaphylaxie aux protéines d'oeuf

- Allergies à aminosides, lécithine, formaldéhyde

- Infection aiguë fébrile

 

Diagnostics de la grippe https://medicalforum.ch/fr/article/doi/fms.2019.08066

Le pouvoir prédictif des symptômes «types» de l’influenza en période de haute prévalence de la maladie est le suivant.

Il existe 3 différentes méthodes pour le diagnostique de la grippe. Le test de référence est le PCR qui est néanmoins coûteux (180.- CHF). Seuls les patients ambulatoires suivants devraient être testés (Société Américaine des Maladies infectieuses, 2018):

- Patients à haut risque, y compris les personnes immunodéprimées qui présentent un syndrome grippal, une pneumonie ou une maladie respiratoire non spécifique (par exemple, une toux sans fièvre) si le résultat des tests influence la prise en charge clinique (A-III)

- Patients qui présentent une apparition aiguë de symptômes respiratoires avec ou sans fièvre, OU une augmentation importante des symptômes de leurs maladies chroniques (par exemple, asthme, BPCO, insuffisance cardiaque), OU des complications connues de la grippe (par exemple, pneumonie), si le résultat des tests peut influencer la prise en charge clinique (A-III) 

 

- Patients qui ne présentent pas un risque élevé de complications de la grippe, qui souffrent d'une affection pseudo-grippale, d'une pneumonie ou d'une maladie respiratoire non spécifique (par exemple, toux sans fièvre) et qui sont susceptibles d'être renvoyés chez eux si les résultats peuvent influencer les décisions relatives au traitement antiviral ou réduire l'utilisation d'antibiotiques inutiles, les tests diagnostiques supplémentaires et le temps passé aux urgences, ou si les résultats peuvent influencer les décisions relatives au traitement antiviral ou à la chimiothérapie auprès de proches à haut risque.

Traitements Société Américaine des Maladies infectieuses, 2018 

Commencer un traitement antiviral dès que possible pour les adultes et les enfants atteints d'une grippe avérée ou suspectée, quels que soient leurs antécédents de vaccination contre la grippe, et qui répondent aux critères suivants :

 

  • Patients de tout âge qui sont hospitalisés en raison de la grippe, quelle que soit la durée de la maladie avant l'hospitalisation. 

  • Patients de tout âge souffrant d'une maladie grave ou progressive, quelle que soit la durée de la maladie,

  • Patients ambulatoires qui présentent un risque élevé de complications de la grippe, y compris ceux qui souffrent de maladies chroniques et les patients immunodéprimés,

  • Enfants de moins de 2 ans et adultes ≥65 ans,

  • Femmes enceintes et celles qui sont dans les 2 semaines suivant l'accouchement.

Envisager un traitement antiviral pour les adultes et les enfants qui ne présentent pas un risque élevé de complications de la grippe, avec une grippe avérée ou suspectée, indépendamment des antécédents de vaccination contre la grippe, qui sont soit :

  • Patients ambulatoires symptomatiques avec des contacts de proches à haut risque de développer des complications de la grippe, en particulier ceux qui sont gravement immunodéprimés,

  • Prestataires de soins de santé symptomatiques qui s'occupent de patients présentant un risque élevé de développer des complications de la grippe, en particulier ceux qui sont gravement immunodéprimés.

Le Tamiflu (Oseltamivir)est un médicament « hors liste ». Le remboursement peut varier d’une assurance a l’autre. Comme tel, le prix est indicatif et peut varier.

Oseltamivir 30 mg 10 cp prix indicatif 34.75frs

Oseltamivir 45 ou 75 mg 10 cp prix indicatif 53.10 frs

Disponible sur ordonnance médicale (source : Pharmacie de Malagnou)

IMPRESSUM © 2019 by mediX romandie

Rédaction :  Jean-Michel Gaspoz, Sascha Pfaender, Thimothée Wuillemin - 10.2019
Revues:  Cercle Qualité Genève - 10.2019

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